摘要：伴隨現代學校的快速發展，學校的醫療服務的需求巨大，但各大中小學校暨幼兒園屬衛生室設置發展卻千差萬別，如何解決學校的防疫、衛生服務實際問題，實現學校醫療的優質服務，是新時期學校面對的新問題。本文通過對大中小幼各級學校的調查，發現學校醫務室發展各有優弊，隱憂很多，建議各學校抓住國家教育醫療綜合改革的契機，尋找良好的舉措推動學校衛生（所）室發展，整合醫療資源，使學校的醫療衛生機構能夠實現提供優質服務，切實保障廣大師生學習和健康生活。
關鍵詞：衛生室；現狀；問題；對策
根據國家衛生部和教育部《學校衛生工作條例》暨《國家學校體育衛生條件試行基本標準》規定：普通高等學校設校醫院或衛生科。校醫院應當設衛生科（室），負責師生的衛生保健工作。城市普通中小學、農村中心小學和普通中學設衛生室，按學生人數600：1的比例配備專職衛生技術人員[1]。衛生室是指取得《醫療機構執業許可證》的學校衛生機構，承擔學校預防保健、健康教育、常見病和傳染病預防與控制、學校衛生日常監督為師生提供基本醫療服務。寄宿制學校必須設立衛生室，非寄宿制學校可視具體情況設衛生室和保健室[2]。學校在履行該要求時由于自身條件的不同而差別巨大，怎樣謀求更好地實現學校的衛生服務，形成有效有益的醫務機構，是值得積極探討的。
1 學校醫務室的現狀和問題
大學的校區醫院建設都能按照教育部和衛計委的規定執行。整個運營總的還是比較好的，特別是醫科大學的附屬醫院，社會化程度高，醫療水平高，對學校所在地方患者醫療服務起到了巨大作用。
近年來隨著交通和信息的便利，中小學學生家長越來越選擇子女就學與具有優異資源的學校。這樣就出現在中小學學校中，特別是中小學的寄宿生越來越多，并有日益有增加之勢，學校衛生室建設和功能要求就日益提高。在廣大媒體及大眾急切關切子女上放學乘車安全的同時，寄宿生的醫療衛生防疫安全也是一個不容忽視的大問題。經對多所中小學校的調查發現，城市集鎮的中小學均設置了衛生室，基本完成了學校醫療服務、衛生防疫、健康教育等功能任務；而偏遠和不發達地區教育資源貧乏地方財力有限就無法按規定實現衛生室的設置了。調查發現：①學校衛生室配備缺口很大，一些學校尤其是農村學校根本沒有衛生室；②缺乏具有執業醫師、執業護士資格的和專業人才：由于學校衛生室是"清水衙門"，已取得執業資格的醫務人員很少有愿意做校醫的，這就造成了有的學校雖然有衛生室，但是沒有具有執業資格的醫生，個別學校的校醫甚至由體育老師、生物老師兼任；③藥品、器械的養護維護存在不足：學校衛生室儲存設施不健全，涉藥人員養護意識不強，對藥品存放的環境缺乏調控意識，庫存藥品缺乏必要的保護措施；④購買藥品存在問題：購藥記錄不完備，進藥渠道不規范，過期藥品經常不報損。
城鎮各幼兒園大多也積極設置了衛生室，但管理極為不規范，近期媒體也披露幼兒園醫務員為了增加收入而讓幼兒過量服用藥品的嚴重事件發生，這種情況的發生使得醫務室的設立如同南轅北轍，極度違反了國家政策。
經對某大學附屬醫療機構調查發現：這一大學教職工及學生共計4000余人，其開設的附屬醫療所行政管理及醫護、后勤共計10人，醫療所占地1000m2左右，僅對發放衛生卡的大學教職工及學生提供廉價門診服務（在其它衛生機構門診自費），服務時間為8h正常工作時間，其它時間以及住院服務均由學生自行在地方縣（社區）衛生服務機構就醫并在地方社保報賬。在學校校門不遠800m處就有許多藥房并有一家社區衛生服務站。隨著國家醫療體制改革不斷完善，地方縣鄉（社區）村三級衛生服務機構也相應的得到設置并開始有效運轉，這就極大方便了廣大群眾就醫。筆者認為在大學所在地均為大中城市，醫療資源相對充裕，如上大學醫院的設置明顯就有很多不妥，具體如下。
1.1 大學社會化的醫院建制 其人員薪金、占地等都很多，增加了管理成本，自然增加了國家和學生負擔。如若醫院的運營費用較大，就存在大學無力承擔學生補貼和醫療機構運行困難的隱憂。
1.2 大學醫院并不向社會開放 日常業務少，未提供24h覆蓋服務，且與附近社區衛生服務站設置區域重疊，既不能服務社會也不能全期服務學校師生，造成醫療資源的極大浪費。
1.3 大學醫院不能幫助學生完成社保報賬的便捷服務，對大多為外地生的學生自然會因到地方社保報賬流程影響其學習時間，內延服務還有1000m現象。
1.4 大學醫療服務機構醫療技術交流局限 醫療經驗不足，無醫療服務優勢，如遇一些學生出現一些看似輕微實際怪急偏的病癥處理不及時，也會造成醫療事故，這一點亦是不容忽視的。
2 對策和辦法
2.1 強化地方縣（社區）衛生服務機構的核心作用，加強大學附屬醫療機構社會化 大學醫療服務機構為多年形成的，其也是符合國家規定的，對學校醫療服務、衛生防疫、健康教育、醫療保險都做了許多工作。隨著現在醫改后地方醫療機構建制的日趨成熟，其也應該與時俱進，劃入地方醫療服務機構建制，服從地方醫療機構監管，降低大學運營成本，祛除條塊分割，優化地方資源配置，實現既服務院校師生也方便地方大眾就近就醫。比如各大醫科大學附屬醫院就良好實現了學校師生服務和社會化服務；如果大學醫院這一塊軟硬件資源相對附近社區醫療機構比較優勢較弱，就就近整合資源由社區醫療機構來完成這一大學醫療服務工作，這兩種模式都能很好實現資源優化和成本優勢。
2.2 提高監管意識，加強中小學衛生室良好有效管理 學校衛生室是專為學生提供醫藥服務的重要場所，有關人士認為，學校衛生室規模不大，藥品各類也比較少，容易成為監管遺忘角落。因其服務對象主要為學生，其安全管理的重要性顯得特別突出。一旦出現安全問題，社會影響就非常大。為此，需要有關部門把強化學校衛生室管理納入議事日程，加強對學校衛生室的監管。
針對城市集鎮的中小學均設置了衛生室建設，地方要以衛生管理為主，強調其公益性，通過加強管理和促進醫務人員與地方高等級醫院醫療技術交流，以大帶小促進醫療服務快速對接，使學校醫務室提高疾控意識、醫療技能、快速反應機制，避免出現管理盲區，對其用醫用藥都要有嚴格良好的監管辦法，不能由于學生對醫療知識和防范意識的低弱而任由一些違規事件的發生。 2.3 衛生主管部門要加大衛生室的創建驗收力度 衛生主管部門應該會同教育主管部門等，帶領檢驗檢疫部門等人員，制定嚴格的衛生室合格驗收規范，并進行逐個學校的驗收檢查，要求他們的硬件、軟件、人員等方面達到強制性的標準。要逐個把衛生室的驗收標準責任落實到學校領導的身上，落實責任制。在衛生室不合格，人員素質不夠，工作制度不到位的情況下發生的衛生安全事故，要嚴格追究領導在衛生室創建當中的責任，促使學校重視對衛生室的建設工作。
2.4 擴大校醫培訓范圍，提高學校衛生管理能力 針對學校衛生監督人員不足、監督力量薄弱的問題，縣級衛生行政主管部門可在鄉（鎮）衛生院或防報站，聘任學校衛生監督工作協管員，參與日常的檢查、指導，及時發現學校存在的安全隱患。加強學校校醫、保健醫等相關人員衛生知識、法律知識的培訓。在學校衛生監督培訓工作中，擴大培訓范圍，市以下衛生監督人員很少有機會參加國家級省級組織的培訓，學校校醫更是沒有機會。國家級專家到各省或附近的幾個省聯合分期分批對市、縣級衛生監督人員開展師資培訓，再通過他們對學校衛生管理人員開展培訓，這樣就擴大了培訓范圍，也提高的學校的衛生管理能力。
2.5 多種舉措多頭并舉，加強中小學幼兒園衛生室設置和建設 偏遠地區教育衛生資源均相對貧乏，地方一級要將學校衛生室建設納入教育衛生發展統籌考慮，如果地方確實財力有限可委托協調村級衛生站來完成學校衛生室的職能，也可通過一定政策利好鼓勵村際醫療人才或公益資金投入衛生室建設，但同樣不能由于其地方偏遠而放松監管，更應該通過網絡、定期巡診來有效監管，并有效地推動地方高等級醫院醫療幫扶宣教等形式來加強其衛生室服務和建設。
對于幼兒園的醫務室管理，要積極配合政府將幼兒園收歸地方統一管理的契機，盡快出臺幼兒園系列教育衛生工作管理辦法，通過法規規范醫務室工作行為，并由社區鄉鎮一級加強對其管理，防止和杜絕幼兒傷害事件的發生。
伴隨國家教育醫療衛生改革深度推進，針對基數達幾億的廣大莘莘學子和幼小兒童的醫療衛生工作將更加緊迫，學校及幼兒園不能僅只管教學成績忽視學生的體質健康。各教育機構要在當地政府和教育衛生部門的管理協調下，在區域內整合資源，提高管理服務水平，向學生及家長負責，保障學生學期衛生工作，維持區域穩定，奉獻良好服務給廣大學子。
參考文獻：
[1]國家教委，衛生部.學校衛生工作條例[S].1990.
[2]教育部，衛生部，財政部.關于印發《國家學校體育衛生條件試行基本標準》的通知[S].2008.編輯/成森
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