本表提供了一例個案研究記錄的表示，每例個案研究報告還需在該表的基礎上，重在對教育干預的分析和問題對策的討論。
個案編號
個案基本情況
性別
女
出生年月
2000.3
身體狀況
良好
班級
中（2）
學習情況
活動中對他人的表現不感興趣，動作較其他同齡人緩慢。
性格與交往
內向、很少主動與他人交談、活動中不舉手回答老師的問題。
家庭情況
家庭結構
父親、母親
父母職業
爸爸在農林局上班，媽媽是鄉鎮衛生院醫生
經濟條件
月收入在5000以上且穩定
家庭教育
父母極少與孩子談心，每天在家幾乎都是一個人游戲
其他說明
她的外婆和奶奶都在鄉下，不是經常去
研究對象的“問題”的表現與特征
不敢參加體育活動，不敢與人交往，怯于表現。
集體活動中不喜歡舉手發言，回答問題。
害怕黑暗，不肯獨自睡覺。
觀察與測驗的方法
1、追蹤觀察法
2、訪問法，問卷調查法，行動記錄法
前測結果
不敢在大人和父母面前大膽進行表演，游戲形式簡單，多為幼兒園所教歌曲。
不主動與他人打招呼，不理睬別人對他的交流，動作緩慢，做事仔細。
后測結果
在父母的鼓勵下，她能與熟人打招呼，開始與鄰居的小弟弟一起玩。
參與活動的積極性提高，會為他人表演節目，在活動中能認真傾聽，大膽發言。
說明：個案研究是教育科研的常用方法。每一研究個案包括：研究對象的基本背景、作為研究點的“問題”的表現與特征、觀察與檢測的方法、前測結果、由教育措施——觀察檢測——訪問詢談組成的若干組教育干預、后測結果、討論、對“問題”與對策的討論等。有的課題的研究個案不止一例，請按表式復制使用。本表提供了一例個案研究記錄的表示，每例個案研究報告還需在該表的基礎上，重在對教育干預的分析和問題對策的討論。
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